2015年是我國(guó)"十二五"規(guī)劃的收官之年，醫(yī)改路上取得哪些進(jìn)展、發(fā)現(xiàn)哪些問題將直接影響國(guó)家"十三五"規(guī)劃的制定。格羅貝斯市場(chǎng)調(diào)研公司為大家梳理2015年醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域政策的新聞"大事件"，共期"十三五"規(guī)劃開年2016年醫(yī)療領(lǐng)域值得關(guān)注的改變。

2015歲末，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院發(fā)布《社會(huì)藍(lán)皮書：2016年中國(guó)社會(huì)形勢(shì)分析與預(yù)測(cè)》。藍(lán)皮書指出，2009年我國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)藥體制改革以來，按照時(shí)間先后順序，比較大的進(jìn)展依次是：醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)人口的全覆蓋、建立了基本公共衛(wèi)生制度、從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始推行基本藥物制度、建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)以及公立醫(yī)院綜合改革。2015年新醫(yī)改的政策進(jìn)展既包括整體的推進(jìn)，也包括對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域的強(qiáng)調(diào)，體現(xiàn)在分級(jí)診療與突破藥品價(jià)格改革等方面。

但從2009年到2015年的改革效果看，新醫(yī)改收效甚微?？床‰y與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革及看病貴與基本藥物制度改革成為新醫(yī)改的兩個(gè)基礎(chǔ)困境。藍(lán)皮書指出，新醫(yī)改須重開“基本藥物制度”和“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革”兩張“處方”。

分級(jí)診療路難行，但勢(shì)在必行

2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》，首次對(duì)我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療服務(wù)功能進(jìn)行了明確定位。

長(zhǎng)期以來，我國(guó)醫(yī)療體系呈“倒三角”狀，如《意見》能真正落地執(zhí)行，將有望扭轉(zhuǎn)這一不合理局面。但目前分級(jí)診療推行仍受醫(yī)保政策不統(tǒng)一、基層服務(wù)能力弱、公立醫(yī)院利益分配機(jī)制未理順等問題困擾。路雖難行，但卻勢(shì)在必行， 2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將大力推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。在70%左右的地市開展分級(jí)診療試點(diǎn)；醫(yī)改試點(diǎn)省份與公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市要全面推開。此外，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委還將在2016年制訂急慢分治指導(dǎo)性文件。

增加城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)-縣級(jí)醫(yī)院改革成效初現(xiàn)但與困難并存

公立醫(yī)院改革繼續(xù)推進(jìn)，2015年5月8日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》；17日，再度印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。兩份文件都以破除以藥養(yǎng)醫(yī)和公立醫(yī)院逐利機(jī)制為目標(biāo)。對(duì)此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書長(zhǎng)、香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)認(rèn)為，縣級(jí)醫(yī)院改革由于政府增加投入，取得了一定進(jìn)展。但縣級(jí)醫(yī)改也有其自身難以攻破的困難：比如，一些地方公立醫(yī)院改革僅取消了藥品加成，其他方面改革推進(jìn)緩慢；各項(xiàng)醫(yī)療保障制度尚未形成無縫銜接，重特大疾病保障機(jī)制有待進(jìn)一步建立健全；藥價(jià)虛高現(xiàn)象仍不同程度地存在，綜合施策控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)的機(jī)制尚待建立。

2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委將增加省級(jí)醫(yī)改試點(diǎn)省份。截至2015年底，縣級(jí)公立醫(yī)院改革在全國(guó)推開；城市公立醫(yī)院改革增加至200個(gè)試點(diǎn)城市；省級(jí)公立醫(yī)院改革在江蘇等4省份開展。

取消藥品加成期待加快步伐

取消藥品加成自2008年提出以來，進(jìn)展始終緩慢，涉及藥品采購(gòu)及定價(jià)等諸多利益問題。2015年2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見》；6月19日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見的通知》。此外，2015年5月4日，《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》出臺(tái)，明確規(guī)定，自2015年6月1日起，取消絕大部分藥品政府定價(jià)，未來藥品價(jià)格將主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)來形成，除麻醉藥品和第一類精神藥品外，取消原政府制定的藥品價(jià)格。

然而，藥品零差價(jià)實(shí)施困難大，目前僅在浙江、江蘇、廣東等地試點(diǎn)實(shí)施。藥品收入作為醫(yī)院收入占比大頭，取消后“錢誰來補(bǔ)”主要有三個(gè)方面：一是提高部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，如手術(shù)費(fèi)，目前在逐步推進(jìn)；二是增加醫(yī)生工作量，醫(yī)生超負(fù)荷工作不可?。蝗堑胤秸?cái)政補(bǔ)貼，但目前多數(shù)地方補(bǔ)不上，如浙江省海寧市經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，位居全國(guó)百?gòu)?qiáng)縣第22位，城鄉(xiāng)居民的人均收入高于浙江省的平均水平。實(shí)施藥品零差價(jià)政策之前，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的藥品收入占總收入的比例達(dá)70%，有的達(dá)到80%以上。海寧市2009年全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的藥品收入是1.86億元，其中利潤(rùn)達(dá)到9400萬元。而海寧市財(cái)政表示僅能夠補(bǔ)償500萬元。實(shí)施藥品零差價(jià)政策后，浙江省財(cái)政每年用于藥品零差價(jià)政策的補(bǔ)償費(fèi)用需要100億元以上，浙江省財(cái)政表示無力負(fù)擔(dān)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療火熱發(fā)展

2015年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療突然變得炙手可熱，7月4日，國(guó)務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》中提出，推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療可使醫(yī)療資源分配“智能化”，在醫(yī)?？刭M(fèi)、節(jié)約成本、醫(yī)生流動(dòng)、處方流動(dòng)及分級(jí)診療等領(lǐng)域發(fā)揮作用，已涵蓋尋醫(yī)問藥、健康管家、網(wǎng)絡(luò)診療、醫(yī)生工具、健康感知、資源平臺(tái)等方面。

2015年2月11日，百度與國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司共同舉辦了主題為“走進(jìn)新醫(yī)改 見證新未來”的戰(zhàn)略合作發(fā)布會(huì)，雙方聯(lián)合發(fā)布的新醫(yī)改宣傳平臺(tái)正式上線。據(jù)悉，該平臺(tái)主要通過百度健康、百度百科、百度知道三大平臺(tái)進(jìn)行展示，旨在將難以理解的新醫(yī)改內(nèi)容簡(jiǎn)單明了地介紹給老百姓。同時(shí)，這也是全國(guó)首個(gè)權(quán)威的新醫(yī)改宣傳平臺(tái)；2015年末烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的成立，隨著其第一張電子處方的開出使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再一次成為醫(yī)療界的焦點(diǎn)。

互聯(lián)網(wǎng)或?qū)⑾刃凶饔昧τ卺t(yī)?？刭M(fèi)、分級(jí)診療及多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等領(lǐng)域

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療熱度，2016年仍將延續(xù)。莊一強(qiáng)表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是趨勢(shì)，但在未來1、2年內(nèi)，將會(huì)因?yàn)槭袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勝劣汰而出現(xiàn)整合，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“瘋狂投資”也將會(huì)漸趨冷靜。但互聯(lián)網(wǎng)可先在醫(yī)?？刭M(fèi)、分級(jí)診療及醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推動(dòng)等方面發(fā)揮更大作用。

互聯(lián)網(wǎng)對(duì)于醫(yī)保的自身管理具有很大的提升，通過智能化手段，彌補(bǔ)醫(yī)保經(jīng)辦力量與監(jiān)管能力的不足，突破醫(yī)保既往管理瓶頸，提高醫(yī)保成本控制、風(fēng)險(xiǎn)篩查與業(yè)務(wù)監(jiān)管效率，減少醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。

在分級(jí)診療中，打破醫(yī)院間壁壘，消除不同級(jí)醫(yī)院間“信息”孤島現(xiàn)象是關(guān)鍵，而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”最大的優(yōu)勢(shì)即為能將醫(yī)生與患者的需求進(jìn)行精確匹配，通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的傳播，讓大醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑難雜癥病人，讓不同病人的需求得到精確滿足，促進(jìn)分級(jí)診療及醫(yī)患關(guān)系的真正和諧，如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，但仍需消除多點(diǎn)執(zhí)業(yè)阻礙。

多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策在2015年初出臺(tái)后，曾令諸如“輕問診”模式的移動(dòng)醫(yī)療企業(yè)躍躍欲試，多地出臺(tái)政策鼓勵(lì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，希望緩和醫(yī)療資源分配不均的矛盾。然而現(xiàn)實(shí)卻依舊“骨感”，醫(yī)生并未能打破體制的束縛。北京市朝陽醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)此前就曾對(duì)中國(guó)經(jīng)濟(jì)導(dǎo)報(bào)記者表示，醫(yī)院內(nèi)并未收到醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的請(qǐng)求。要想多點(diǎn)執(zhí)業(yè)真正落地，還需在公立醫(yī)院人事制度改革上發(fā)力。但仍需注意網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療領(lǐng)域監(jiān)管相關(guān)政策的跟上。

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格逐步上升

自李克強(qiáng)在2014年11月提出“藥價(jià)要下來，服務(wù)要上去，醫(yī)保要保住”以來，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革整體呈現(xiàn)出以“降低藥價(jià)”為主的推進(jìn)方向。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升方面，盡管內(nèi)蒙古、合肥、天津等部分省市曾提出將“規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格”，2015年底的國(guó)家發(fā)改委年終工作會(huì)議提出的“放開部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”仍被視作是國(guó)家層面發(fā)聲的信號(hào)。那么放開部分醫(yī)療服務(wù)定價(jià)能否率先給對(duì)應(yīng)科室的醫(yī)生和患者帶來實(shí)惠？這取決于“公立醫(yī)院的定價(jià)走向”和“醫(yī)保支付方式的調(diào)整方向”。

假如公立醫(yī)院相關(guān)科室的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)調(diào)整幅度有限、步調(diào)相對(duì)后延，可能會(huì)促進(jìn)優(yōu)秀的醫(yī)療資源向市場(chǎng)化程度更高的地方流動(dòng)，這一定程度上有利于“醫(yī)生的實(shí)惠”，在一定程度上能夠帶來患者的流動(dòng)，但對(duì)那些對(duì)價(jià)格敏感或者對(duì)報(bào)銷方式便捷性有要求的患者來說，這將成為無形的阻力；而假如公立醫(yī)院服務(wù)定價(jià)調(diào)整幅度與民營(yíng)醫(yī)院相同，“醫(yī)生實(shí)惠”將得到普遍的實(shí)現(xiàn)，但患者醫(yī)療費(fèi)用降低的整體目標(biāo)則需要多方面、更大力度的協(xié)調(diào)。

在這個(gè)過程中，醫(yī)保支付方式的配套調(diào)整將成為“患者實(shí)惠”能否真正獲得關(guān)鍵。當(dāng)前，人社部宣布取消“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查”的“兩定”資格審查也只是第一步，更重要的內(nèi)容是，如何設(shè)計(jì)出符合患者利益的保險(xiǎn)產(chǎn)品，如何建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品器械提供商的談判機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)上述治療領(lǐng)域的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”。

以此觀之，“患者實(shí)惠”在短期之內(nèi)并不會(huì)出現(xiàn)，而借此機(jī)會(huì)探索一條多方共贏的新醫(yī)療模式顯得更為重要。

醫(yī)保整合繼續(xù)推進(jìn)

2015年12月9日，中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第十九次會(huì)議審議通過《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，醫(yī)保整合又一次被關(guān)注。隨著醫(yī)保整合越來越多地方試點(diǎn)的成功，2016年，醫(yī)保整合將會(huì)繼續(xù)推進(jìn)。整合是趨勢(shì)，隨著人口老齡化及二孩政策放開的到來，醫(yī)保壓力越來越大，財(cái)政需進(jìn)一步加大投入，只有整合資源，才可合理分配醫(yī)保資金并減少浪費(fèi)。事實(shí)上，醫(yī)保整合已不是技術(shù)問題，而是整合后醫(yī)保主管部門歸屬的戰(zhàn)略性問題。

2016年，民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展到底路在何方？

 2015年是中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展歷史上具有重要影響意義的一年。醫(yī)聯(lián)體、三級(jí)診療、醫(yī)生集團(tuán)、資本醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等一系列醫(yī)療新模式?jīng)_擊著整個(gè)民營(yíng)醫(yī)療行業(yè)，有人預(yù)測(cè)：2016年將是民營(yíng)醫(yī)院生死之年。2016年，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展到底路在何方？

“十三五”期間，國(guó)家將力推非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同等待遇、營(yíng)造公平的競(jìng)爭(zhēng)生態(tài)環(huán)境，公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院相互給予、相互支持 ，最終服務(wù)患者的健康；

民營(yíng)醫(yī)院逐漸不再以醫(yī)療服務(wù)作為贏利點(diǎn)，因?yàn)?/strong>醫(yī)院是長(zhǎng)線投資，要想近期體現(xiàn)股東利益是妄想。所以要各方力量聯(lián)手，一定不是從醫(yī)療服務(wù)本身去贏利，而是從整個(gè)健康產(chǎn)業(yè)里賺錢來反哺民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的品牌提升以后，形成口碑以促進(jìn)其他相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展需要更多的支持：民營(yíng)醫(yī)院真正的發(fā)展始于2015年，存在諸如規(guī)模比較小、沒優(yōu)勢(shì)特色的醫(yī)療質(zhì)量賣點(diǎn)、專業(yè)人才的缺乏、科研問題等問題，需要更多的國(guó)家政策的支持。

民營(yíng)醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)差異化發(fā)展：社會(huì)資本辦醫(yī)事實(shí)上兼具兩個(gè)屬性，①醫(yī)院，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性、公益性；②企業(yè)屬性，一定要投資回報(bào)。除了一些強(qiáng)大資本辦的高端民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外，很多民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力各方面依然存在很大的壓力；競(jìng)爭(zhēng)是多樣化的，民營(yíng)醫(yī)院可以發(fā)展?？苾?yōu)勢(shì)明顯、贏利能力更好的科室，實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院的差異化優(yōu)勢(shì)。

 “健康中國(guó)”中的“綠色醫(yī)療體系”初露頭角

應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委要求，衛(wèi)生發(fā)展研究中心提出了綠色醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系以改善就醫(yī)環(huán)境、提升管理水平、促進(jìn)人文關(guān)懷等；政府部門將積極推進(jìn)綠色理念在“十三五”期間的推廣、實(shí)施，完善相應(yīng)規(guī)章制度，縮小國(guó)際差距。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究室主任苗艷青介紹，這一理念不僅從醫(yī)院節(jié)能減排、降低能耗著手，更將希望對(duì)過度醫(yī)療、大處方、非醫(yī)療時(shí)間過長(zhǎng)等領(lǐng)域也實(shí)現(xiàn)“綠色”，但這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需各方持續(xù)努力。

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